Cost-effectiveness of cladribine tablets and dimethyl fumarate in the treatment of relapsing remitting multiple sclerosis in Spain.

Aim: To analyze the cost-effectiveness of treatment of relapsing remitting multiple sclerosis (RRMS) with cladribine tablets (CladT) and dimethyl fumarate (DMF) from the perspective of the Spanish National Health System (NHS). Methods: A probabilistic Markov model (second-order Monte Carlo simulation) with a 10-year time horizon and annual Markov cycles was performed. Results: CladT was the dominant treatment, with lower costs (-74,741 € [95% CI: -67,247; -85,661 €]) and greater effectiveness (0.1920 [95% CI: -0.1659; 0.2173] QALY) per patient, compared with DMF. CladT had a 95.1% probability of being cost-effective and a 94.1% chance of being dominant compared with DMF. Conclusion: CladT is the dominant treatment (lower costs, with more QALYs) compared with DMF in the treatment of RRMS in Spain.

XII Reunión Post-ECTRIMS: revisión de las novedades presentadas en el Congreso ECTRIMS 2019 (II) / 12th Post-ECTRIMS Meeting: review of the novelties from the 2019 ECTRIMS Congress (II)

INTRODUCCIÓN: Como cada año, tras la celebración del Congreso del ECTRIMS, reconocidos neurólogos españoles expertos en esclerosis múltiple expusieron en la Reunión Post-ECTRIMS las principales novedades en investigación en este ámbito. OBJETIVO: Sintetizar el contenido presentado en la XII edición de la Reunión Post-ECTRIMS, que tuvo lugar en septiembre de 2019 en Sevilla y que se presenta en dos partes. DESARROLLO: En esta segunda parte, se exponen las evidencias más recientes sobre el uso de tratamientos modificadores de la enfermedad durante el embarazo. Se detallan los resultados de ensayos clínicos en fase 3 en los que se ha evaluado la eficacia y la seguridad de dos potenciales tratamientos modificadores de la enfermedad para la esclerosis múltiple remitente recurrente: ponesimod y ofatumumab. Para las formas progresivas, se revisan los tratamientos modificadores de la enfermedad disponibles y en investigación. En el ámbito de las terapias con células madre, se incluyen los resultados del único ensayo clínico hasta la fecha que compara a pacientes con esclerosis múltiple remitente recurrente tratados con trasplante autólogo de células madre hematopoyéticas y a los tratados con tratamientos modificadores de la enfermedad. No hay grandes novedades sobre tratamientos sintomáticos, aunque la Academia Europea de Neurología ha publicado una guía sobre cuidados paliativos. Se revisan las distintas fuentes de información que recogen datos de farmacovigilancia en el entorno poscomercialización. CONCLUSIONES: Los pacientes diagnosticados en los últimos años tienden a tener una menor gravedad de la esclerosis múltiple, probablemente debido al diagnóstico desde sus estadios más leves y al continuo aumento de tratamientos disponibles

INTRODUCTION: Like every year, after the ECTRIMS Congress, renowned Spanish neurologists who are experts in multiple sclerosis presented the main novelties in research in this field at the Post-ECTRIMS Meeting. AIM: To summarise the content presented at the 12th edition of the Post-ECTRIMS Meeting, which took place in September 2019 in Sevilla and is presented in two parts. DEVELOPMENT. In this second part, the most recent evidence on the use of disease-modifying treatments during pregnancy is presented. Details are provided concerning the results of phase 3 clinical trials conducted to evaluate the efficacy and safety of two potential disease-modifying treatments for relapsing-remitting multiple sclerosis: ponesimod and ofatumumab. For the progressive forms, both available disease modifying treatments and others still in the research phase are reviewed. In the field of stem cell therapies, the article includes the results of the only clinical trial carried out to date comparing patients with relapsing-remitting multiple sclerosis treated with autologous haematopoietic stem cell transplantation and those treated with disease-modifying therapies. There are no important developments as regards symptomatic treatments, although the European Academy of Neurology has published a guide on palliative care. The various sources of information that collect pharmacovigilance data in the post-marketing setting are reviewed. CONCLUSIONS:l Patients diagnosed in recent years tend to have less severe multiple sclerosis, probably due to the fact that it is diagnosed in its milder stages together with the steady increase in the number of treatments available

XII Reunión Post-ECTRIMS: revisión de las novedades presentadas en el Congreso ECTRIMS 2019 (I) / 12th Post-ECTRIMS Meeting: review of the novelties from the 2019 ECTRIMS Congress (I)

INTRODUCCIÓN: Como cada año, tras la celebración del Congreso ECTRIMS, reconocidos neurólogos españoles expertos en esclerosis múltiple expusieron en la Reunión Post-ECTRIMS las principales novedades en investigación en este ámbito. OBJETIVO: Sintetizar el contenido presentado en la XII edición de la Reunión Post-ECTRIMS, que tuvo lugar en septiembre de 2019 en Sevilla y que se presenta en dos partes. DESARROLLO: Esta primera parte aborda los últimos estudios sobre el déficit de vitamina D y las discrepancias existentes acerca de su tratamiento. Los avances en epigenética realizados permiten presentar esta aproximación como un posible biomarcador de la esclerosis múltiple. Se explica el creciente protagonismo de las técnicas de imagen para detectar la atrofia y otros fenómenos que acontecen durante la enfermedad, como los cambios en la concentración de hierro o los procesos de remielinización, que nos permiten ganar comprensión sobre los mecanismos de la patología cortical, y sobre la dimensionalidad de la neurodegeneración durante su evolución. Se discuten los hallazgos relacionados con los mecanismos inmunológicos y los avances realizados en las potenciales terapias específicas del antígeno. Se presentan los últimos estudios sobre la evaluación del deterioro cognitivo y su rehabilitación, que cobran cada vez más importancia por la alta prevalencia de estas alteraciones y por la ausencia de su evaluación sistemática en la práctica clínica. Por último, se exponen las necesidades sociosanitarias no cubiertas de los pacientes de esclerosis múltiple en nuestro país, poniendo el acento en los déficits actuales del sistema de protección social

INTRODUCTION. Like every year, after the ECTRIMS Congress, renowned Spanish neurologists who are experts in multiple sclerosis presented the main novelties in research in this field at the Post-ECTRIMS Meeting. AIM. To summarise the content presented at the 12th edition of the Post-ECTRIMS Meeting, which took place in September 2019 in Sevilla and is presented in two parts. DEVELOPMENT. This first part addresses the latest studies on vitamin D deficiency and the discrepancies that currently exist regarding its treatment. The advances made in epigenetics allow us to present this approach as a possible biomarker of multiple sclerosis. An account is provided to explain the growing importance of imaging techniques to detect atrophy and other phenomena that occur during the disease, such as changes in iron concentration or remyelination processes, which allow us to further our understanding of the mechanisms of cortical pathology, and the dimensionality of neurodegeneration during its course. Findings related to immunological mechanisms and advances in potential antigen-specific therapies are discussed. The contribution presents the latest studies on the assessment of cognitive impairment and its rehabilitation, which are becoming increasingly important due to the high prevalence of these disorders and the absence of their systematic assessment in clinical practice. Finally, the unmet social and health needs of multiple sclerosis patients in our country are presented, with emphasis on the current deficits in the system of social protection

Comparing the influence of two immunosuppressants (fingolimod, azathioprine) on wound healing in a rat model of primary and secondary intention wound closure.

In this study, rat models of wound closure by first and second intention were developed to evaluate the influence that two immunosuppressants for treating multiple sclerosis (fingolimod, azathioprine) have on wound healing. Sixty-three Sprague-Dawley rats were daily treated with fingolimod (0.6 mg/kg), azathioprine (2.5 mg/kg), or placebo (saline). Following 6 weeks of treatment, a linear incision (1.5 cm) or a circular excisional defect (diameter 1.5 cm) was made on the dorsal skin. The treatments were uninterrupted and after 7 days (incisional) or 21 days (incisional, excisional), animals were euthanized (n = 7 per group and time-point). Morphometric (wound closure), histological (stainings), and immunofluorescent studies (macrophages) were performed to evaluate the healing process. For both the incisional and excisional defects, animals treated with fingolimod exhibited a healing process equivalent to that of placebo in terms of collagenization, wound closure, and macrophage response. By comparison, groups treated with azathioprine displayed a delay in healing times which was especially evident in the excisional defect, where inflammatory reaction and collagen deposition in the repair tissue remained active by day 21. These results show that immunosuppressants with a selective mechanism of action (fingolimod) can have less impact on wound healing than their classical nonselective counterparts (azathioprine).

Revisión de las novedades del Congreso ECTRIMS 2017, presentadas en la X Reunión Post-ECTRIMS (II) / Review of the novelties from the 2017 ECTRIMS Congress, presented at the 10th Post-ECTRIMS Meeting (II)

La reunión Post-ECTRIMS es una reunión emblemática en el ámbito de la esclerosis múltiple en España, con el claro objetivo de analizar, de la mano de reconocidos neurólogos especialistas nacionales, los principales avances en esclerosis múltiple y revisar los temas más importantes del congreso ECTRIMS. En noviembre de 2017, la reunión Post-ECTRIMS celebro su décima edición, y se ha consolidado como un importante foro de encuentro de expertos en nuestro país para favorecer la comunicación, establecer sinergias, y promover y potenciar la investigación para mejorar, en última instancia, el pronóstico y la calidad de vida de los pacientes con esclerosis múltiple. En esta segunda parte se abordan las diferentes estrategias para el manejo de los pacientes con enfermedad avanzada y la seguridad de la terapia en esclerosis múltiple, y se resaltan las áreas que requieren una mayor evidencia científica y clínica. La esclerosis múltiple en la población pediátrica y el envejecimiento en la enfermedad cobran especial importancia en esta edición, remarcando la necesidad del desarrollo de estudios colaborativos y de una mayor concienciación de los especialistas en la detección y el manejo de las comorbilidades en la esclerosis múltiple

The Post-ECTRIMS Meeting is an emblematic event in the field of multiple sclerosis in Spain. Its chief aim is bring together the country’s leading specialist neurologists to analyse the main advances made in multiple sclerosis and to review the most important topics addressed at the ECTRIMS Congress. The tenth Post-ECTRIMS Meeting was held in November 2017. Over the years this event has firmly established itself as an important meeting point where experts from all over the country get together to foster communication, establish synergies and promote and enhance research ultimately aimed at improving the prognosis and quality of life of patients with multiple sclerosis. This second part addresses the different strategies for the management of patients in advanced stages of the disease and the safety of therapy in multiple sclerosis. Likewise, attention is also drawn to the areas that require further scientific and clinical evidence. In this edition, particular importance is given to multiple sclerosis in the paediatric population and ageing in the disease. At the same time emphasis is placed on the need to conduct collaborative studies and to foster greater awareness among specialists regarding the detection and management of the comorbidities in multiple sclerosis

Revisión de las novedades del Congreso ECTRIMS 2017, presentadas en la X Reunión Post-ECTRIMS (I) / Review of the novelties from the 2017 ECTRIMS Congress, presented at the 10th Post-ECTRIMS Meeting (I)

La reunión Post-ECTRIMS es una reunión emblemática en el ámbito de la esclerosis múltiple en España, con el claro objetivo de analizar, de la mano de reconocidos neurólogos especialistas nacionales, los principales avances en esclerosis múltiple y revisar los temas más importantes del congreso ECTRIMS. En noviembre de 2017, la reunión Post-ECTRIMS celebró su décima edición, y se ha consolidado como un importante foro de encuentro de expertos en nuestro país para favorecer la comunicación, establecer sinergias, y promover y potenciar la investigación para mejorar, en última instancia, el pronóstico y la calidad de vida de los pacientes con esclerosis múltiple. En esta primera parte se avanza la publicación de las nuevas guías clínicas europea y americana para el uso de los tratamientos modificadores de la enfermedad, y los nuevos criterios diagnósticos. Se discuten las estrategias para el seguimiento de los pacientes tratados con terapias modificadoras de la enfermedad, se revisan la atrofia cerebral y los biomarcadores de neurodegeneración y neuroinflamación, y se analiza el papel de la neuroglía en la patogenia y el tratamiento. Se hace un recorrido por la historia natural de la enfermedad, con la evidencia que aportan los registros, y nos adelantamos al futuro gracias a los avances en genética e inmunología

The Post-ECTRIMS Meeting is an emblematic event in the field of multiple sclerosis in Spain. Its chief aim is bring together the country’s leading specialist neurologists to analyse the main advances made in multiple sclerosis and to review the most important topics addressed at the ECTRIMS Congress. The tenth Post-ECTRIMS Meeting was held in November 2017. Over the years this event has firmly established itself as an important meeting point where experts from all over the country get together to foster communication, establish synergies and promote and enhance research ultimately aimed at improving the prognosis and quality of life of patients with multiple sclerosis. This first part reports on the publication of the new European and American clinical guidelines on the use of disease-modifying treatments and the new diagnostic criteria. It also discusses the strategies for following up patients treated with disease-modifying therapies, reviews cerebral atrophy and biomarkers of neurodegeneration and neuroinflammation, and analyses the role of neuroglia in pathogenesis and treatment. The study examines the natural history of the disease, with the evidence provided by registers, and we anticipate the future thanks to the progress being made in genetics and immunology

Revisión de las novedades del XXXII Congreso ECTRIMS 2016, presentadas en la IX Reunión Post-ECTRIMS (II) / Review of the novelties from the 32nd ECTRIMS Congress, 2016, presented at the 9th Post-ECTRIMS Meeting (II)

Por noveno año consecutivo se ha celebrado en Madrid (España) la Reunión Post-ECTRIMS con el objetivo de presentar y discutir los temas más debatidos en el congreso ECTRIMS de la mano de reconocidos especialistas en esclerosis múltiple de nuestro país. Fruto de esta reunión científica, avalada por la Sociedad Española de Neurología, se genera este artículo de revisión que sale publicado en dos partes. En esta segunda parte se pone de manifiesto la controversia actual en el manejo de la esclerosis múltiple, especialmente en cuanto a formas progresivas y diagnóstico diferencial se refiere. Se presentan los últimos avances en remielinización, donde destaca el uso de la técnica con micropilares en el laboratorio, y en neuroprotección, la cual se revisa a través del estudio del nervio óptico. Los anticuerpos anti-CD20 ofrecen grandes expectativas, y estamos ante un nuevo mecanismo de acción y diana terapéutica en unas células a las que les habíamos prestado poca atención hasta la fecha. Otro hecho destacable es la elevada correlación entre los niveles de neurofilamentos en el líquido cefalorraquídeo y el suero, que podría evitar el uso del líquido cefalorraquídeo como muestra biológica en futuros estudios de biomarcadores. También se anticipan los avances en investigación clínica que en el futuro acabarán convergiendo en la práctica clínica, condicionando los pasos que se deberán seguir en el abordaje terapéutico de la esclerosis múltiple (AU)

For the ninth year in a row the Post-ECTRIMS Meeting has been held in Madrid (Spain) with the aim of presenting and discussing the hottest issues debated at the ECTRIMS Congress by renowned specialists in multiple sclerosis in our country. One outcome of this scientific activity, endorsed by the Spanish Neurology Society, is this review article, which is published in two parts. This second part reflects the current controversy over the management of multiple sclerosis, especially as regards the progressive forms and their differential diagnosis. The work presents the latest advances in remyelination, where the use of the micropillar technique in laboratory stands out, and in neuroprotection, which is reviewed through a study of the optic nerve. Anti-CD20 antibodies are a very promising development and we find ourselves before a new mechanism of action and therapeutic target in cells to which little attention has been paid to date. Another notable fact is the high correlation between the levels of neurofilaments in cerebrospinal fluid and in serum, which could make it possible to avoid the use of cerebrospinal fluid as a biological sample in future studies of biomarkers. The review also provides a preview of the advances in clinical research, which will converge in clinical practice in the future, thereby conditioning the steps that should be taken in the therapeutic management of multiple sclerosis (AU)

Revisión de las novedades del XXXII Congreso ECTRIMS 2016, presentadas en la IX Reunión Post-ECTRIMS (I) / Review of the novelties from the 32nd ECTRIMS Congress, 2016, presented at the 9th Post-ECTRIMS Meeting (I)

Por noveno año consecutivo se ha celebrado en Madrid (España) la Reunión Post-ECTRIMS con el objetivo de presentar y discutir los temas más debatidos en el congreso ECTRIMS de la mano de reconocidos especialistas en esclerosis múltiple de nuestro país. Fruto de esta actividad científica, avalada por la Sociedad Española de Neurología, se genera este artículo de revisión que sale publicado en dos partes. Esta primera parte aborda la planificación familiar en las mujeres con esclerosis múltiple, el manejo del embarazo y el papel de la lactancia. Se dirige la atención a la población pediátrica, a las características de la resonancia magnética y a los factores de riesgo geneticoambientales para el desarrollo de la enfermedad en niños, sin olvidar los factores de riesgo de progresión en los adultos. Se actualiza la epidemiología del deterioro cognitivo en los pacientes con esclerosis múltiple, las ventajas e inconvenientes de las herramientas de evaluación disponibles, y los enfoques actuales de manejo, y se insiste en la importancia de la afectación cognitiva en el curso de la enfermedad. Además, se introduce el concepto de medicina individualizada y de precisión, desde el diagnóstico de la enfermedad hasta el tratamiento, con las polémicas que inevitablemente surgen en el manejo de los pacientes, principalmente en lo relacionado con el cambio de tratamiento y el manejo de riesgos asociados (AU)

For the ninth year in a row the Post-ECTRIMS Meeting has been held in Madrid (Spain) with the aim of presenting and discussing the hottest issues debated at the ECTRIMS Congress by renowned specialists in multiple sclerosis in our country. One outcome of this scientific activity, endorsed by the Spanish Neurology Society, is this review article, which is published in two parts. This first part addresses family planning, pregnancy management and the role of breastfeeding in women with multiple sclerosis. Attention is drawn to the paediatric population, to magnetic resonance imaging features and to the genetic-environmental risk factors for developing the disease in children, without neglecting the risk factors for development in adults. The review updates the epidemiology of cognitive deterioration in patients with multiple sclerosis, the advantages and disadvantages of available assessment tools, and current management approaches, while also insisting on the importance of cognitive involvement during the course of the disease. Furthermore, the concept of individualised, precision medicine is introduced, from the diagnosis of the disease until its treatment, with the controversies that inevitably arise in patient management, above all with regard to the change of treatment and the handling of associated risks (AU)

Revisión de las novedades del XXXI Congreso ECTRIMS 2015, presentadas en la VIII Reunión Post-ECTRIMS / Review of the novelties from the 31st ECTRIMS Congress, 2015, presented at the 8th Post-ECTRIMS meeting

Reconocidos especialistas nacionales en esclerosis múltiple (EM) se han reunido, por octavo año consecutivo, para exponer lo más novedoso que se presentó en la última edición del congreso ECTRIMS 2015 y que recoge esta revisión. En esta edición ha destacado la nueva clasificación de los fenotipos de la EM. También se revisaron los criterios diagnósticos del espectro de la neuromielitis óptica y los problemas en el diagnóstico diferencial derivados de la falta de definición del espectro radiológico. La microbiota adquiere protagonismo como posible factor determinante de la enfermedad, junto con factores extrínsecos como el tabaco, la ingesta de sal o el déficit de vitamina D. Los avances en inmunomodulación impulsan el progreso en el tratamiento de la EM. El ocrelizumab es el primer tratamiento con resultados positivos en las formas primariamente progresivas, y el tocilizumab, un fármaco para la artritis reumatoide, destaca como candidato potencial para el tratamiento de la neuromielitis óptica. Ciertos antibióticos y vitaminas también podrían tener un papel en el tratamiento de la EM. En esta edición se prestó especial atención a la terapia personalizada. Actualmente disponemos de 11 fármacos aprobados en Europa. Se necesitan algoritmos terapéuticos que nos ayuden a elegir el mejor tratamiento para cada paciente. Asimismo, necesitamos poder identificar en los estadios precoces de la enfermedad el riesgo de desarrollar discapacidad, para diseñar estrategias terapéuticas, para lo que se precisan biomarcadores moleculares y otras herramientas pronósticas. Los problemas aún existentes en la tecnología del software en resonancia magnética dificultan su traslación a la práctica clínica diaria (AU)

Renowned national specialists in multiple sclerosis (MS) met, for the eighth year in a row, to give details of the latest novelties presented at the last ECTRIMS Congress 2015, which are included in this review. One of the highlights at this Congress was the new classification of the phenotypes of MS. Both the diagnostic criteria of the neuromyelitis optica spectrum and the problems involved in the differential diagnosis derived from the lack of definition of the radiological spectrum were reviewed. The microbiota comes to the fore as a possible factor determining the disease, together with extrinsic factors such as tobacco, salt ingestion or vitamin D deficiency. Advances made in immunomodulation are driving the progress being made in the treatment of MS. Ocrelizumab is the first treatment with positive results in the primarily progressive forms and tocilizumab, a drug product for rheumatoid arthritis, stands out as a potential candidate for the treatment of neuromyelitis optica. Certain antibiotics and vitamins could also play a role in the treatment of MS. In this edition of the Congress special attention was paid to personalised therapy. To date, 11 drugs have been approved for use in Europe. There is a need for therapeutic algorithms that help us to choose the best treatment for each patient. Likewise, we need to be able to identify, in the early stages of the disease, the risk of developing disability, so as to be able to design therapeutic strategies. To do so, molecular biomarkers and other predictive tools are required. The problems that still exist in software technology in magnetic resonance hinder its application in daily clinical practice (AU)

Anti-JC virus seroprevalence in a Spanish multiple sclerosis cohort: JC virus seroprevalence in Spain.

OBJECTIVE: To estimate the seroprevalence of anti-JCV antibodies, seroconverting rates and evolution of antibody levels in a multiple sclerosis (MS) Spanish cohort. METHODS: Multicenter, retrospective cross-sectional and longitudinal study. The JCV seroprevalence was analyzed in 711 MS patients by using 1st (STRATIFY-1) and 2nd generation (STRATIFY-2) two-step ELISA over 2.65 (±0.97) years. Seroconversion rate was obtained over 2 samples from 314 patients, and index stability from 301 patients with 3 or more samples available. The effect of each ELISA generation, demographics, clinical characteristics and therapy on seroprevalence was assessed by logistic regression. RESULTS: The overall anti-JCV seroprevalence was 55.3% (51.6-58.9), similar across regions (p=0.073). It increased with age (p<0.000) and when STRATIFY-2 was used (60.5%, p=0.001). Neither sex nor immunosuppressive therapy had any influence. Yearly seroconversion rate was 7% (considering only STRATIFY-2). Serological changes were observed in 24/301 patients, 5.7% initially seropositive reverted to seronegative and 7% initially seronegative changed to seropositive and again to seronegative, all these cases had initial index values around the assay's cut-off. CONCLUSIONS: JCV seroprevalence in Spanish MS patients was similar to that reported in other European populations. Changes in serostatus are not infrequent and should be considered in clinical decisions.

Revisión de las novedades del congreso conjunto ECTRIMS-ACTRIMS 2014, presentadas en la VII Reunión Post-ECTRIMS (I) / Review of the novelties from the 2014 ECTRIMS-ACTRIMS Joint Congress, presented at the 7th Post-ECTRIMS meeting (I)

Por séptimo año consecutivo se ha celebrado en Madrid (España) la Reunión Post-ECTRIMS. Reconocidos especialistas en esclerosis múltiple y líderes de opinión nacionales se han reunido un año más para exponer las novedades presentadas en el Congreso Mundial ECTRIMS-ACTRIMS 2014, y fruto de esa reunión se genera esta revisión que sale publicada en dos partes. Como principales conclusiones de esta primera parte se destaca el mayor entendimiento del componente genético de la esclerosis múltiple al que estamos asistiendo, el cual no resulta suficiente si no se considera su interacción con los factores ambientales de riesgo de la enfermedad, ni el impacto de la comorbilidad y de las conductas saludables en la susceptibilidad y pronóstico de los pacientes. Al respecto, los autores insisten en que, en la práctica clínica, las alteraciones cognitivas y psiquiátricas están infradiagnosticadas y son poco consideradas en la investigación clínica; no obstante, la evidencia, aunque escasa, apunta hacia posibles beneficios de los fármacos modificadores de la enfermedad y alternativas al tratamiento inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina. El abordaje de las subpoblaciones en esclerosis múltiple y variantes de la enfermedad refuerza la importancia del diagnóstico precoz y preciso para ofrecer a los pacientes un pronóstico y un tratamiento más seguros y personalizados. La esclerosis múltiple pediátrica es idónea para estudiar factores de riesgo de la enfermedad, pero dada su baja prevalencia, se cuestionan los estudios prospectivos y se aboga por los estudios colaborativos (AU)

For the seventh year in a row the Post-ECTRIMS Meeting has been held in Madrid (Spain). Renowned specialists in multiple sclerosis and national leaders in this area have gathered once again to discuss the novelties presented at the 2014 ECTRIM-ACTRIMS World Congress. That meeting gave rise to this review, which will be published in two parts. One of the main conclusions in this first part is the deeper understanding of the genetic component of multiple sclerosis that we are acquiring, although it is still insufficient unless we bear in mind its interaction with the environmental risk factors of the disease or the impact of comorbidity and healthy habits on the patients’ susceptibility and prognosis. In this respect, the authors insist on the fact that, in clinical practice, the cognitive and psychiatric disorders remain under-diagnosed and are rarely taken into account in clinical research. Yet, although scarce, the evidence we have points to the possible benefits of disease-modifying drugs and alternatives to treatment with selective serotonin reuptake inhibitors. Addressing the subpopulations in multiple sclerosis and variants of the disease enhances the importance of an early accurate diagnosis in order to offer patients a safer and more personalised prognosis and treatment. Paediatric multiple sclerosis is ideal for studying the risk factors of the disease but, given its low prevalence, the use of prospective studies raises a number of doubts and there is a preference for conducting collaborative studies (AU)

Revisión de las novedades del congreso conjunto ECTRIMS-ACTRIMS 2014, presentadas en la VII Reunión Post-ECTRIMS (II) / Review of the novelties from the 2014 ECTRIMS-ACTRIMS Joint Congress, presented at the 7th Post-ECTRIMS Meeting (II)

Por séptimo año consecutivo se ha celebrado en Madrid (España) la Reunión Post-ECTRIMS. Reconocidos especialistas en esclerosis múltiple y líderes de opinión nacionales se han reunido un año más para exponer las novedades presentadas en el Congreso Mundial ECTRIMS-ACTRIMS 2014, y fruto de esa reunión se genera esta revisión que se publica en dos partes. En esta segunda parte se pone de manifiesto que los fenómenos inmunológicos cada vez están más presentes en la patogenia de la enfermedad, y que la interacción entre inflamación y neurodegeneración es más evidente. Fenómenos metabólicos, de disfunción mitocondrial y de estrés oxidativo también se implican en la degeneración axonal, y los modelos experimentales abren paso a nuevos enfoques terapéuticos con esperanza para las estrategias regenerativas. Aunque resulte ambicioso, los progenitores neurales inducibles se convierten en una prometedora alternativa a los tratamientos convencionales con células madre, y la identificación de nuevas variantes genéticas de susceptibilidad a la esclerosis múltiple abre camino al descubrimiento de nuevos fármacos. Replantear el valor de antiguos fármacos y procedimientos sería otra alternativa de desarrollo terapéutico (AU)

For the seventh year in a row the Post-ECTRIMS Meeting has been held in Madrid (Spain). Renowned specialists in multiple sclerosis and national leaders in this area have gathered once again to discuss the novelties presented at the 2014 ECTRIM-ACTRIMS World Congress. That meeting gave rise to this review, which is published in two parts. This second part shows that immunological phenomena are increasingly more present in the pathogenesis of the disease, and that the interaction between inflammation and neurodegeneration is becoming more apparent. Metabolic, mitochondrial dysfunction and oxidative stress phenomena are also involved in axonal degeneration and the experimental models open up the way to promising new therapeutic approaches for regenerative strategies. Although ambitious, inducible neural progenitor cells have become a promising alternative to the conventional treatments with stem cells, and the identification of new genetic variants of susceptibility to multiple sclerosis opens up the way to the discovery of new drugs. Reconsidering the value of old drugs and procedures would be another alternative therapeutic development (AU)

Rapidly progressive corticobasal degeneration syndrome.

INTRODUCTION: Corticobasal syndrome (CBS) has a heterogeneous clinical presentation with no specific pathologic substratum. Its accurate diagnosis is a challenge for neurologists; in order to establish CBS definitively, postmortem confirmation is required. Some clinical and radiological features can help to distinguish it from other neurodegenerative conditions, such as Creutzfeldt-Jakob disease (CJD). CLINICAL CASE: A 74-year-old woman presented with language impairment, difficulty in walking and poor attentiveness that had begun 10 days before. Other symptoms, such as asymmetrical extra-pyramidal dysfunction, limb dystonia and 'alien limb' phenomena, were established over the next 2 months, with rapid progression. Death occurred 3 months after symptom onset. Laboratory results were normal. Initially, imaging only showed restricted diffusion with bilateral parieto-occipital gyri involvement on DWI-MRI, with unspecific EEG changes. An autopsy was performed. Brain neuropathology confirmed sporadic CJD (sCJD). CONCLUSIONS: CBS is a heterogeneous clinical syndrome whose differential diagnosis is extensive. CJD can occasionally present with clinical characteristics resembling CBS. MRI detection of abnormalities in some sequences (FLAIR, DWI), as previously reported, has high diagnostic utility for sCJD diagnosis - especially in early stages - when other tests can still appear normal. Abnormalities on DWI sequencing may not correlate with neuropathological findings, suggesting a functional basis to explain the changes found.